鼻息肉（nasal polyps），是由水肿的鼻粘膜突入鼻腔而形成的赘生物。它好发于筛窦、上颌窦、中鼻甲游离缘、中鼻道内的钩突、筛泡、半月裂等处。在人群中，鼻息肉的发病率处于1%-4%，可以单发，也可能多发。而且，鼻息肉具有较强的复发倾向，术后复发率在15%-40%。从本质上讲，鼻息肉是鼻腔、鼻窦黏膜极度水肿肥厚后形成的肿物。
一、鼻息肉的病因
1.中鼻道微环境学说：中鼻道微环境存在诸多特殊之处，其间隙狭窄且凸凹不平，吸入气流在此极易形成紊流。同时，这里的纤毛功能减弱，活动出现障碍，并且中鼻道黏膜血流相较于鼻内其他部位明显减少。这些因素使得中鼻道天然防御功能降低，局部容易受到有害因子的损伤，从而为鼻息肉的形成创造了条件。
2.鼻变态反应：在鼻息肉组织中，能够检测到较多的肥大细胞、嗜酸性粒细胞和IgE生成细胞，并且其液体内IgE水平增高。这一现象表明，局部变应性在鼻息肉的形成过程中起到了一定作用。
3.嗜酸性粒细胞性炎症：近90％的鼻息肉组织中存在较多嗜酸性粒细胞浸润，这清晰地提示鼻息肉的形成与该细胞增多密切相关。
4.细菌超抗原学说：金黄色葡萄球菌是鼻腔常见的共生菌之一。其产生的肠毒素能够直接激活中鼻道鼻黏膜内的大量Th2细胞、B细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞，促使它们合成并释放大量促炎细胞因子，进而加重中鼻道内的局部炎症反应，推动息肉的形成。
5.遗传学因素：目前，鼻息肉的发病机制尚未完全明确，但一些报道显示可能存在遗传性因素的潜在影响。鼻息肉往往具有家族性，这意味着鼻息肉的发病可能与遗传因素或环境因素有关。
二、鼻息肉的症状表现
当一个人患上鼻息肉时，通常会出现持续性鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退等症状，还可能伴有其他并发症状。
1.持续性鼻塞：鼻息肉患者会经历长时间的鼻塞，这是由于鼻腔内毛细血管流通不畅，导致毛细血管膨胀所致。使用血管收缩剂滴鼻，效果并不明显。鼻塞还会引发嗅觉减退、闭塞性鼻音、睡眠打鼾以及张口呼吸等问题，长期如此，还可能继发慢性咽炎。
2.呼吸不畅与头晕：若未能及时察觉病情，鼻息肉会持续增长，使鼻塞症状显著加重，可能引发头痛或头昏，嗅觉减退甚至完全丧失。当息肉阻塞后鼻孔，甚至突入鼻咽部时，还会导致听力下降，并且可能致使鼻背增宽，形成“蛙鼻”。
3.流鼻涕：在鼻息肉初期，患者会感觉鼻腔内有大量鼻涕，多为浆液性。若并发感染，则会出现脓性分泌物。患者一般很少打喷嚏，但如果鼻粘膜存在变态反应性炎症，也会出现打喷嚏的症状。
4.出血：出血性息肉（相对较少）表面光滑，呈现充血状态，触摸时质地柔软且容易出血。
5.纤维性息肉：纤维性息肉外观呈灰白色，表面光滑，触摸时质地较实，不容易出血。
6.粘液性息肉：粘液性息肉形似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状，表面光滑且半透明，颜色呈粉红色，通常有系带，多来自中鼻道，触摸时柔软且活动度较好。
7.外形改变：鼻息肉挤压周围组织，可能会使鼻子外观变大，影响面部美观。
三、鼻息肉的检查方法
若怀疑患有鼻息肉，需要前往专业医院进行检查以明确诊断，具体检查项目如下：
1.鼻内镜检查：通过鼻内镜，可以仔细观察鼻腔粘膜的状况，查看是否存在鼻息肉、鼻道积脓以及其他新生物等情况。
2.鼻窦CT诊断：鼻窦CT有助于清晰明确病变范围，了解局部骨质变化情况，并且能够与鼻腔肿瘤进行鉴别。CT因其具有较高的分辨率，能够细致全面地观察病变，是目前诊断慢性
鼻窦炎的重要手段。
3.鼻窦MRI：MRI对鼻窦内软组织和液体具有良好的区分度，有助于鉴别鼻部良恶性肿瘤，对术前制定完善的手术方案具有重要意义。
四、鼻息肉的治疗手段
1.药物治疗：
-外用类固醇：这是鼻息肉的第一线治疗方法。类固醇能够减轻鼻窦粘膜炎症，缩小息肉体积，改善相关症状。局部制剂通常以鼻喷雾剂的形式使用，但对于息肉较多的患者，效果往往不佳。
-口服类固醇：口服类固醇一般可以缓解症状，但由于其存在副作用，不适合长期服用。而且，类固醇只能缩小息肉大小和减轻肿胀，一旦停药，症状通常会复发。
-减充血剂：减充血剂虽不能缩小息肉，但可以减轻肿胀，带来一定程度的缓解。
-抗生素：仅当患者同时存在细菌感染时，才推荐使用抗生素。
-特殊情况：对于因阿司匹林或NSAIDs引起鼻息肉的患者，避免服用这些药物有助于缓解症状。此外，阿司匹林脱敏也被证实具有一定益处。
2.手术治疗：
-手术方式与效果：对于大多数患者而言，内窥镜鼻窦手术切除息肉能够快速缓解症状，效果显著。这种手术属于微创手术，借助相机，完全通过鼻孔进行操作。当患者出现完全性鼻塞、无法控制的流鼻涕、息肉导致的鼻畸形，或者经过药物治疗后症状仍持续存在时，应考虑进行手术治疗。手术的目的不仅是切除息肉，还包括清除周围发炎的粘膜，打开阻塞的鼻腔通道，以及清理鼻窦。这样做不仅可以消除息肉本身造成的阻塞，还能使盐水冲洗和外用类固醇等后续药物治疗更加有效。
-手术相关细节：手术时长约45分钟至1小时，可以在全身麻醉或局部麻醉下进行。大多数患者在手术过程中耐受良好，疼痛不明显，但具体感受因人而异。在手术后的最初几天，患者会感觉到鼻子有一定不适，伴有充血和引流，但症状通常较为轻微。内窥镜鼻窦手术的并发症较为少见，但可能包括出血以及对眼睛或大脑等其他结构造成损伤。
-围手术期处理：许多医生建议在手术前使用口服类固醇进行治疗，以减轻粘膜炎症，减少手术中的出血，并便于息肉的观察。手术后，应预防性使用鼻用类固醇喷雾剂，以延迟或预防复发。不过，即使进行了手术，患者仍经常会出现息肉复发的情况。因此，对于鼻息肉的治疗，通常建议采用药物治疗和手术治疗相结合的综合管理方式。
